专家在线教育论文发表网
本文首发挖论文：http://www.walunwen.org/
戚警吾
各层结构的病理变化
关节软骨
关节软骨含有软骨细胞和基质，后者由胶原纤维、蛋白粘多糖及水组成，其中水的成分占70～75％。
软骨细胞轻度变性，基质仍保存，关节间隙变窄现象不显著。
关节软骨局灶性或多灶性坏死，坏死周围存活的软骨细胞可成团增生，使软骨增厚，关节间隙增宽。
关节软骨广泛坏死，则间隙变窄。
无论是软骨细胞变性、坏死或增生，都可促使软骨深层与皮质之间的毛细血管袢增多，增生而使软骨下骨发生改变。
关节软骨病变可继发滑膜、关节囊等改变，滑膜可充血，滑液增多，滑膜增厚，关节囊纤维变性、增厚等变化。
软骨下骨
1、软骨下骨吸收 由于骨吸收骨小梁变细少，甚至消失，可在关节面下方形成一条与关节面平行的透亮线，应注意勿将此线误为骨折。此外，软骨下骨吸收尚可局限在骨端旁侧形成小囊状透亮影。因此骨端旁侧的小囊透亮影并非完全是类风湿性关节炎的特征。
2、软骨下囊肿 软骨下骨吸收，骨小梁变细少，极易发生微小骨折，滑液随毛细血管孔进入软骨下骨，形成软骨下囊肿（以往称为滑液囊肿或假性囊肿）。此种囊肿可大可小，可单个或多个，多见于类风湿性关节炎，退行性骨关节病，透析疗法引起的关节淀粉样变或其它疾病（如浆细胞瘤等）伴发的淀粉样变，后者表现为明显的软骨下囊肿而关节间隙无显著变窄（MRI可见透明软骨轻微消失），病变往往为双侧对称，伴骨质疏松。
3、骨小梁微小骨折后，毛细血管增生，骨折修复，关节面皮质增生硬化。
滑膜病变
病变初期，滑膜充血，水肿，滑液增多，使关节间隙增宽，周围软组织肿胀。
滑膜炎症可刺激骨膜形成骨膜炎。
滑膜病变累及关节面使关节面皮质模糊或破坏，消失。
增生增厚的滑膜侵蚀关节软骨或因滑液分泌酶使软骨基质消失，导致关节间隙变窄。
增生的滑膜组织可通过化生作用转化为软骨组织、骨组织，形成钙化或骨化体，如这些钙化或骨化的滑膜与骨组织脱离，则形成关节内游离体。
附着组织或称附丽组织
累及韧带、肌腱等附着组织易伴发骨膜炎，骨质增生及钙化。这些钙化和骨化也可见于软组织内。
如韧带、肌腱等因侵蚀、撕裂，则可引起关节脱位、半脱位。
骨关节病变的分类
无论始于那层结构，病变进展后均可累及其它层次，如始于滑膜的疾病，进展后累及关节软骨，附丽组织（如类风湿性关节炎）；反之亦然（如关节－骨炎，病变主要累及附丽组织，进而向滑膜、关节软骨、骨发展。）但始于不同结构的病变仍可保持某些主要的特点。因此我们可以将关节病变分为三大类：① 病变初始时主要累及关节软骨；② 主要累及滑膜；③主要累及附丽组织。诊断时可先根据其主要特点将疾病归属于某一类，然后再根据其它表现进行分析，鉴别。
始于关节软骨或/和软骨下骨的病变：
此类病变主要包括骨关节病，骨软骨缺血坏死，大骨节病，神经性关节病。此类病变的关节间隙可变窄或部分变窄，也可增宽或宽窄不均，关节面形态可保持完整也可不规则，关节面皮质白线偶可断裂或略不规则，但其共同的特点是关节面皮质不模糊，无破坏消失。
始于滑膜的病变
此类病变由于不同疾病的滑液性质不同，增生的滑膜组织也不全相同，又可分为：① X线非特异性；② 结缔组织炎性病变；③ 感染性病变。但它们具有以下共同特点：
病变早期滑膜充血，水肿，滑液增生，使关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀。滑膜增生形成的血管翳也是造成关节软组织肿胀的原因（MRI可区别血管翳、水肿等，X线平片不易区别）。
刺激骨膜产生骨膜炎（但并非全部病程都可见骨膜反应）。
关节面模糊，关节面皮质往往破坏消失或部分消失。
侵蚀关节软骨使关节间隙变窄、或使关节僵直。
侵蚀骨后形成骨质破坏、缺损。
此类病变与始于关节软骨病变的主要区别点是后者的关节面皮质完整或甚至增白硬化，而起始于滑膜的病变，关节面皮质在未发生修复，退变前，往往是模糊或破坏消失。
始于关节周围附丽组织
这类疾病除伴发骨膜炎，骨质增生较明显，钙化、骨化较显著外，病变可同时累及关节的上下两骨的骨旁，或同时累及一个关节的诸骨（如发生在腕关节，可同时累及腕部多骨）。
如何发表论文？如何做到既能正常引用又不抄袭呢、？
经历了从小小的职称论文发表到知名大学校长一波又一波的论文抄袭事件曝光后，各大学校与杂志社均加大了论文抄袭的检测，建议作者在发表论文时一定要注意抄袭过度，根据国家根据论文发表写作的相关规定，引用比列低于30%属于正常引用。
http://www.bjdfyc.com/Articleshow.asp?id=143
http://6077314.blog.hexun.com/
始于关节软骨或/和软骨下骨的病变
骨关节病（OA）
分为原发性骨关节病（多见于年长者），及继发性骨关节病。应注意很多关节疾患都可以并发退变而出现继发性骨关节病。一般称骨关节病是指原发性骨关节病。原发性骨关节病发生在载重关节多见，故好发于髋关节、膝关节。
病理变化及主要X线表现
关节受各种原因引起的机械性损伤（如负载过大，劳损等因素），使关节腔的压力发生改变而导致关节软骨及软骨下骨发生病理变化。
1、早期或轻微劳损：病理早期软骨细胞虽受伤，但基质保持（另有学说称机械性损伤后软骨基质的蛋白粘多糖减少，但在早期，软骨细胞有在合成蛋白粘多糖的能力。因此基质的含量不少），关节间隙不变窄。
轻微损伤使软骨深层与关节面皮质间的毛细血管增生，使骨增生导致关节面皮质硬化，关节边缘则因软骨内成骨而骨增生，骨赘形成。（另一学说认为骨关节病的改变不一定始于关节软骨，而是始于软骨下骨，负荷过大引起软骨下骨骨小梁微小骨折，骨折愈合后，骨质增生硬化）。
早期关节受损部位在承重处（受压力大处），该处的关节软骨细胞变性坏死，基质内水份消失，关节间隙变窄及关节面硬化，在承重部先出现。（在髋关节单侧受累时，关节间隙、关节面增生硬化多发生在外侧，在膝关节则多发生在内侧。在某些部位，如指间，掌指，骶髂关节没有应压力或非应力部之分，故关节间隙是普遍变窄）。
易发生软骨下囊肿，一般发生在受应压力大处。
如何发表论文？如何做到既能正常引用又不抄袭呢、？
经历了从小小的建筑论文发表到知名大学校长一波又一波的论文抄袭事件曝光后，各大学校与杂志社均加大了论文抄袭的检测，建议作者在发表论文时一定要注意抄袭过度，根据国家根据论文发表写作的相关规定，引用比列低于30%属于正常引用。
http://www.bjdfyc.com/Articleshow.asp?id=143
http://6077314.blog.hexun.com/
论文通：http://www.lunwentong.com/是最规范的论文发表网站。
