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医师讲急腹症影像学

日期:2009年11月01日   来源:来自网络   热度:
http://www.bjdfyc.com/Articleshow.asp?id=143http://6077314.blog.hexun.com/2、机械性或动力性机械性(1、单纯性2、绞窄性) (完全性、部分性) 3、 确定梗阻部位 4、 尽量确定梗阻产生的原因 二、机械性小肠梗阻 (一)单纯性机械性小肠梗阻站位:充气扩大小肠袢呈..
 

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http://www.bjdfyc.com/Articleshow.asp?id=143
http://6077314.blog.hexun.com/

腹腔内大量积液的X线表现:

仰卧位:腹侧壁或腹脂线与扩大肠管的距离增大。

仰卧位:肠壁增厚(两肠管间距离增大,无透亮线)

肠漂浮征(向中部集中)

站立位见下腹密度增高。

腹脂线与腰大肌影消失(腹膜炎)

 

 

 

 

各种肠梗阻的X线诊断及鉴别诊断

肠梗阻的诊断要求

 

1、无肠梗阻或是其它急腹症
2、机械性或动力性 机械性(1、单纯性2、绞窄性)

(完全性、部分性)
3、 确定梗阻部位
4、 尽量确定梗阻产生的原因
二、机械性小肠梗阻
(一)单纯性机械性小肠梗阻

早期表现 一般3-6小时出现X线征象,可见数段小肠袢轻度充气扩大,(连续性或间段性),立位时肠袢呈拱形排列肠腔内可见1-2个或多个短液平,高低差别较大,如液平不明显时应及时随访。

典型改变:

 

卧位:梗阻近端的小肠呈连续性充气扩大,阶梯状排列、各充气肠袢扩张程度基本一致。
站位:充气扩大小肠袢呈拱形排列,肠袢内有多个高低不一的液平面,透视时液平上下升降明显,张力尚好。一般情况下肠腔内液体较多。

其它间接征象:胃泡不大仅见少许气体,结肠内少量充气或无。

判断梗阻部位高低(依据充气扩大小肠袢的多少和范围)。

低位性小肠梗阻:发生于回肠远段,充气扩大的小肠袢多,累及大部份空回肠,上中下腹均见扩大小肠袢。

高位:空肠梗阻充气扩大多为空肠袢,充气扩大肠袢少,主要位上腹部。

判断梗阻是完全性或不全性(程度)

 

依据

 

完全

 

不完全

 

肠管扩张程度、积液

 

明显、多

 

一般

 

结肠充气

 

少、或无

 

有或较多

 

随访(3-4小时)

 

结肠气减少
肠扩张积液↑

 

结肠内气增多
降低

 

决定梗阻好转与加重的主要X线依据

 

 

 

加重

 

好转

 

肠腔扩张积液

 

扩张↑、液↑

 

液↓扩张↓扩张由局→普遍

 

结肠内气

 

减少、消失

 

出现或增加(少而不扩张)

 

肠张力

 

减低(肠麻痹)

 

好转、正常

 

其它:当出现以下征象时说明梗阻加重。

 

胃泡扩大,粘膜消失,局限性肠痉挛,肠壁增厚水肿僵硬,早期绞窄的征象。

 

原因判断:粘连性小肠梗阻的X线征。

因广泛粘连肠管扩张可以不明显,肠袢可失去连续性充气扩张排列,或仅见数段肠袢充气扩大。

花瓣状排列的小肠曲。

扩张程度不均呈不规则形,梗阻近端较细。

肠袢分布排列异常位置发生改变,可呈纵向或曲折状。

数次复查(手推)肠曲不易分开、且位置不变。

 

(二)绞窄性小肠梗阻的主要X线表现
病理变化:肠壁血循环障碍→肠壁郁血水肿→缺氧 → 平滑肌痉挛→麻痹→肠运动力消失,同时肠壁及血管通透性发生改变。
导肠腔内(腹腔内)大量液体渗入→肠坏死穿孔。
X线特点:在机械性小肠梗阻的基础上:出现以下情况应注意有绞窄的可能。

肠痉挛(绞窄早期),由于早期肠壁缺血、缺氧导致小肠的痉挛。

肠腔内大量积液(假肿块征,连续小气泡影)。

腹腔内大量积液。

肠扩张明显且空肠粘膜部份或完全消失。

肠张力减退或消失,或出现麻痹性肠梗阻的征象。

肠壁增厚僵硬(肠管扩张不一致性)。

特殊的肠袢排列“三”字形“S”形“C”形或咖啡豆征,同心圆或相对括号状,一柄香蕉。总之小肠的排列具有向心性、对称性以及肠的伸展性差等特点。

胃泡充气扩大,结肠普遍充气扩大(麻痹)稀大便影。

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