摘要:目的:探讨利用Leep高频电刀对宫颈病变患者(包括慢性宫颈炎,CIN I-II CIN III)进行宫颈环行电切的诊疗效果.方法:将宫颈细胞学检查,阴道镜,宫颈活检术前诊断为宫颈疾病的患者行宫颈环行电切术,切除组织术后全部送病理.结果:术后三个月内随访74.5%无手术并发症,23%结痂脱落出血,1.8%宫颈外口增生,1.2%感染.结论:经过培训及在临床工作中不断总结,利用Leep高频电刀进行宫颈环行电切治疗宫颈病变,并发症少且疗效好,能更好的预防宫颈癌的发生.
关键词 子宫颈病变 宫颈环行电切 Leep高频电刀 医学论文发表
1 资料与方法
1.1资料来源:我院门诊通过宫颈细胞学检查,阴道镜检查,宫颈活检,用Leep高频电刀进行宫颈环行电切治疗宫颈病变患者165人,其中CIN I-II级35人,慢性宫颈炎(宫颈糜烂,宫颈肥大并腺体囊肿,宫颈息肉)101人,宫颈黏膜下肌瘤28人,宫颈子宫内膜移位症1人.
1.2手术方法
1)手术器械:采用美国尤他医疗的除烟型Leep电刀.
2)手术方法:手术需要局部麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,碘溶液标志宫颈不着色区为病变区域,根据病变大小及深度选择合适的电切环,采用混切模式进行电切,切除范围为病变部位外侧2-5mm,深度为15-20mm.
2结果
2.1手术情况:手术均在门诊手术室完成,术后自行活动,部分患者下腹坠痛,手术时间1-30分钟,平均9.5分钟,出血量0-100毫升,平均8.6毫升.
2.2随访与预后:分别于术后一周,4周,12周复查,平均随访8周,所有患者均有不同程度的排液,术后7-15天结痂脱落,术后4-8周65.4%创面愈合,宫颈光滑,术后12周96.3%创面愈合.
3讨论
3.1高频电刀原理:
高频电刀是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置,由一个变频变压器发射高频电流,电流经过电极,人体,中性电极板,形成一个回路.电极接触人体的瞬间,产生高阻抗,人体细胞获得热能,细胞内水份蒸发,蛋白质变性,从而获得切割或凝血效果.
3.2Leep高频电刀进行宫颈环行电切的适应症:
宫颈上皮内瘤样变(CIN )II,III级,持续CIN I级或CIN I级随访不方便者,慢性宫颈炎(宫颈糜烂III,宫颈肥大并腺体囊肿,宫颈息肉).反复宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深者,宫颈尖锐湿疣,宫颈黏膜下肌瘤,宫颈子宫内膜异位症.
3.3手术并发症及处理方法
1)手术过程中速度过快易出血,过慢则热损伤大,脱痂后易出血2)术后用长棉签探察宫颈管,避免术后宫颈管粘连3)术后凝血效果不佳者,可用碘伏纱块填塞,次日取出.术后3天局部涂止血药,嘱患者术后避免搬重物,避免剧烈体育运动,3-4周内避免房事,有出血和黑状物体排出为正常现象4)宫颈管狭窄:切除深度不易过深,,术后第一次月经干净后复查,以后每月复查一次,连续3个月.5)部分患者宫颈管增生,术中注意宫颈管形态,锥度,锥尖部位尽量与宫颈管方向一致,如需要再行切割治疗,则需要术后3个月才能进行.6)术后感染:术后抗生素预防感染.
3.4 Leep高频电刀进行宫颈环行电切的优势
子宫颈即子宫肌纤维的下部,呈柱形或锥行,长3-4厘米,直径2.5厘米,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位,子宫颈病变是已婚女性最常见的疾病之一,而宫颈癌是宫颈病变最严重的情形,HPV感染是引发宫颈癌的直接原因,其宫颈癌变过程为10年,目前治疗宫颈疾病方法很多,而宫颈环行电切是最有效的方法,电极可根据病变组织的大小进行调节,可将病变组织一次切除干净,对正常组织无损伤,患者无痛苦,创伤小,保全宫颈外形,不影响未育女性的生育,完全可以通过早发现,早处理,使宫颈癌治愈率达100%.
参考文献
1沈铿 郎景和主编妇科肿瘤面临的问题和挑战 北京人民卫生出版社 2002,4,1
2乐杰 妇产科学第六版 北京人民卫生出版社
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